無 店 舗 取 次 店 営 業 届
年 月 日 いわき市長 様
住所 届出者 氏名 ○印
電話番号
無 店 舗 取 次 店
名 称
自動車登録番号 又 は 車 両 番 号
車両の保管場所
営 業 区 域
営 業 者
氏 名 年 月 日生
本 籍
住 所
電話番号
業務用車両 の 構 造 の 概 要
保 管 室 の 面 積 ㎡
保 管 容 器
未処理用容器 処理済用容器 製
個
クリーニン グ師その他 の 従 事 者
氏 名 生 年 月 日 取 得 年 月 日 住 所
登 録 番 号 本 籍
年 月 日 年 月 日 都道府県登録第 号
年 月 日 年 月 日 都道府県登録第 号
年 月 日 年 月 日 都道府県登録第 号
年 月 日 年 月 日 都道府県登録第 号 営 業 開 始
予定年月日 年 月 日 クリ ーニング業法 施行規則 第１条に
規 定 す る 洗 濯 物 の 取 扱 い □取り扱う。 □取り扱わない。 備考
１ 法人にあっては、「住所」は主たる事務所の所在地を、「氏名」は名称及び代表者 の氏名を記入してください。
２ 次に掲げる書類を添付してください。
(１) 営業者が法人であるときは、当該法人の登記事項証明書
(２) 業務用車両の構造の概要を明らかにした平面図（洗濯物の保管場所を明示し たもの）
